SL Radar August 2025

Im August 2025 fällt die breite Nachschärfung von Limitationen in Onkologie und angrenzenden Budgettreibern auf. Besonders relevant: präzisierte Kostengutsprache-Anforderungen, häufig mit Vertrauensarzt-Konsultation, sowie klarere Vorgaben zur maximalen Behandlungsdauer (Zeit-Caps). Bevacizumab-Biosimilars (Oyavas/Mvasi/Bevacizumab-Teva) und Immuntherapien wie Opdivo/Bavencio betreffen grosse Patientensegmente und sind damit budgetwirksam.

• Bevacizumab     – Limitation geändert: Kostengutsprache Pflicht; Vertrauensarzt; max.     Behandlungsdauer – hoher Budgetimpact
• Opdivo– Limitation geändert: Kostengutsprache; Kombi im OSCC; Befristung bis 31.01.2028; max. Dauer
• Bavencio – Limitation geändert: Kostengutsprache; Gewichtslimit; max. Behandlungsdauer – Kombi-Pfade prüfen
• Phesgo – Limitation geändert: nur in Kombination gemäss FI; max. Dauer; Vertrauensarzt – Budgetsteuerung nachziehen
• Lonsurf – Limitation geändert: Kostengutsprache präzisiert; Response-Kriterium; Kombination konkretisiert – Pfade aktualisieren
• Hemlibra – Limitation geändert: Kostengutsprache präzisiert; Gewichtslimit – Hämophilie-Flows anpassen
• Elrexfio – Limitation geändert: Befristung bis 31.01.2026; Vertrauensarzt – Einzelfallgutsprache-Setup prüfen

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Takeways:

Zeit-Caps sind breit nachgezogen; bilden Sie Cap-Fristen je Indikation in Gutsprache- und Budget-Flows ab (inkl. Verlängerungslogik). Aktualisieren Sie Bewilligungsvorlagen und Checklisten mit klaren Pflichtinhalten (Prescriber, Monitoring, Vertrauensarzt-Konsultation). Passen Sie Kombinations- und Erhaltungspfadlogiken in klinischen Sequenzguides an, um Doppelvergütungen zu vermeiden. Prüfen Sie Komparatoren auf ATC-Ebene (L01/L04 und relevanteB02/A10-Segmente) und simulieren Sie Cap-Auswirkungen auf Volumen/Budget.

Vollständiger Report kann hier angefordert werden: boller@wvlaw.ch.