SL Insight Newsletter #20

Mit Nexpovio (neu in der Spezialitätenliste per 1. Februar 2026) wird sichtbar, wie sich Stop-Regeln in der Praxis weiterentwickeln: Sie stehen nicht mehr alleine, sondern werden Teil einer “Vollzugsarchitektur”. Neu ist weniger die Formel “Vergütung bis Progression” an sich, sondern die Verzahnung mit Vertrauensarzt, objektiven Kriterien und einem Refund pro Packung – das macht die Limitation für das BAG vollzugstauglich und budgetierbar.

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Kernpunkte der Limitierung:

• Stop-Regel wird mit Kostengutsprache und Vertrauensarzt operationalisiert (Vollzugshärte)
• Zusätzliche objektive Kriterien (IMWG, ECOG ≤ 2, Organfunktionen) reduzieren Interpretationsspielraum
• "Vergütung bis Progression” dient als Expositionsbremse: wer + wie lange wird vergütet, ist klar abgrenzbar